Введение. Хронический запор наблюдается у 14–16% населения развитых стран, оставаясь важной проблемой современной колопроктологии. Для обоснования объективного метода лечения помимо анализа клинических, лабораторных и инструментальных данных актуальным остается исследование морфогенеза структурных изменений толстой кишки на разных временны́х этапах хронического запора. Материалы и методы. В исследование вошли 30 пациентов с резистентным к медикаментозной терапии хроническим запором в субкомпенсированной стадии (СС) и декомпенсированной стадии (ДС), которым было выполнено операционное лечение. В группу сравнения вошли 30 пациентов, перенесших резекцию толстой кишки по поводу необтурирующего колоректального рака. Проведена морфометрия структурных элементов слизистой оболочки, нервно-мышечного и лимфоидного аппарата. Результаты. Количественный анализ толстой кишки при СС хронического запора указывает на обратимые атрофические изменения структурных элементов слизистой оболочки, а также утолщение подслизистой и мышечной оболочек, преимущественно за счет отека и гипертрофии. Вместе с тем при ДС атрофические изменения оказываются необратимыми, в подслизистой и мышечной оболочках наблюдаются склеротические, дистрофические и атрофические изменения. По мере прогрессирования хронического запора статистически значимо уменьшается количество нервных клеток в нервно-мышечном аппарате толстой кишки. Морфогенез лимфоидных образований сводится к формированию компенсаторно-приспособительной реакции в виде защитной гиперплазии при СС без одновременного возрастания удельной доли вторичных лимфоидных фолликулов. При ДС, несмотря на возрастание среднего количества и удельной доли лимфоидных образований в слизистом и подслизистом слоях толстой кишки регистрируются выраженное уменьшение средней площади лимфоидных образований и полное отсутствие вторичных лимфоидных фолликулов. Заключение. Установленные закономерности морфогенеза стенки толстой кишки при хроническом запоре позволяют объективно констатировать необратимость прогрессирования патологических процессов во всех ее функционально значимых структурах, что на основе полученных морфометрических критериев служит рекомендацией для поиска оптимального варианта лечения таких пациентов.
Introduction. Chronic constipation affects 14–16% of the developed countries population, thus remaining an important problem of modern coloproctology. To substantiate an objective treatment, it is relevant to look at not only clinical, laboratory, and instrumental data, but also at morphogenesis of structural colon changes at different stages of chronic constipation. Materials and methods. We studied postoperative material of 30 patients with drug-resistant chronic constipation at subcompensated (SC) and decompensated (DC) stages. The comparison group (CG) included 30 cases of colon resection for non-recurrent colorectal cancer. Morphometry of mucous membrane structural elements and neuromuscular and lymphoid apparatus was carried out. Results. Quantitative analysis of structural colon elements at SC stage indicates reversible atrophic changes and thickening of submucosal and muscular membranes, mainly due to edema and hypertrophy. Simultaneously, atrophic changes at DC stage are irreversible, with sclerotic, dystrophic, and atrophic changes being observed in submucosal and muscular membranes. As chronic constipation progresses, the number of nerve cells in the neuromuscular apparatus of the colon decreases significantly. Morphogenesis of lymphoid formations is limited to the development of a compensatory adaptive reaction as protective hyperplasia at SC stage, without simultaneous increase in the specific proportion of secondary lymphoid follicles. Although at DS stage, the average number and specific proportion of lymphoid formations in the mucosal and submucosal layers of the colon increase; the average area of lymphoid formations decreases markedly; and no secondary lymphoid follicles are observed. Conclusion. The established patterns of the colon wall morphogenesis in chronic constipation provide us objective causes to confirm the irreversible progression of pathological processes in all its functionally significant structures. This, based on the morphometric criteria obtained, serves as a recommendation for finding the most optimal treatment option for such patients.